En la semana epidemiol\u00f3gica 35 (del 26\/08 al 01\/09\/2018) fueron asistidos en el Hospital Pedro de Elizalde de la Ciudad de Buenos Aires 5 casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes; 3 ni\u00f1os residentes de Ciudad de Buenos Aires y 2 ni\u00f1os residentes de provincia de Buenos Aires, con edades de 7 meses a 7 a\u00f1os. Presentaron cuadro grave 3 casos, que requirieron internaci\u00f3n en Unidad de Cuidados Intensivos. A la fecha 2 permanecen internados en sala de pediatr\u00eda y un ni\u00f1o fue dado de alta. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica fue shock s\u00e9ptico, neumon\u00eda con derrame, y neumon\u00eda necrotizante. Fallecieron dos pacientes, uno de CABA y uno de provincia Bs As., que presentaron cuadro de shock s\u00e9ptico y neumon\u00eda con derrame respectivamente. Otro caso ocurri\u00f3 en los \u00faltimos d\u00edas en Rosario, Provincia de Santa Fe y en Posadas , Provincia de Misiones Tambi\u00e9n se notific\u00f3 la muerte de un paciente de 38 a\u00f1os en Pergamino y dos casos nuevos en ni\u00f1os , uno en Bernal y otro en Florencio Varela , Provincia de Buenos Aires . En todos se aisl\u00f3 Streptococcus pyogenes en l\u00edquido pleural o hemocultivo. En tres casos se detect\u00f3 co-infecci\u00f3n con Influenza A. Dada la situaci\u00f3n de 7 casos con enfermedad grave en ni\u00f1os en tan breve per\u00edodo de tiempo y fallecimiento de cuatro casos en Buenos Aires , Santa Fe y Misiones es importante recordar:
\nEl Streptococcus pyogenes causa un amplio espectro de manifestaciones cl\u00ednicas de enfermedad, desde cuadros leves, como faringitis, imp\u00e9tigo, escarlatina, hasta infecciones invasivas graves. Se definen como infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes aquellas cuyo aislamiento del agente ocurre en sitios normalmente est\u00e9riles (sangre, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, l\u00edquido articular, entre otros), que provocan cuadros de bacteriemia, osteomielitis, celulitis, meningitis hasta la fascitis necrotizante y s\u00edndrome de shock t\u00f3xico estreptoc\u00f3cico, que presentan elevada morbimortalidad. Una mayor agresividad se ha asociado frecuentemente a la emergencia de cepas m\u00e1s virulentas relacionadas con los serotipos M1 y M3 y con la producci\u00f3n de exotoxinas pirog\u00e9nicas, principalmente la SpeA, que pueden actuar como superant\u00edgenos.
\nEl diagn\u00f3stico se hace por el aislamiento del agente en hemocultivos o cultivos de materiales normalmente est\u00e9riles, y cuadro cl\u00ednico compatible.
\nLos ni\u00f1os sanos pueden ser afectados por este agente y el rango de edad va desde los primeros a\u00f1os y ocurren durante toda la etapa pedi\u00e1trica. Los adultos tambi\u00e9n lo
\npueden padecer. Sin embargo hay factores de riesgo en ni\u00f1os que lo hacen m\u00e1s frecuente: padecer o haber tenido varicela recientemente, infecciones de piel y partes blandas, infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, infecciones virales previas y alguna condici\u00f3n subyacente relacionada con la inmunidad del paciente.
\nLa puerta de entrada de las infecciones invasivas suele ser especialmente la piel y secundariamente las mucosas. La infecciones invasivas raramente suceden a la faringitis.
\nNo obstante y ante la demanda creciente en guardias y consultorios de familias asustadas por la posibilidad de este cuadro en sus hijos consideramos prudente se\u00f1alar:
\n\u00bfC\u00f3mo abordar un paciente, cuya familia consulta asustada por fiebre y dolor de garganta?
\nEn este caso se debe revisar al paciente (sin ropa), establecer que la fiebre no sea debida a otra causa y si el cuadro incluye faringoamigdalitis sobre todos en mayores de 3 a\u00f1os, o menores de 3 a\u00f1os concurrentes a Jard\u00edn Maternal o de infantes, tomar una muestra para exudado de fauces: idealmente test r\u00e1pido y cultivo.
\n\u00bfQu\u00e9 decir a los padres frente a un cuadro de faringoamigdalitis con resultado positivo del test r\u00e1pido o cultivo?
\nAnte todo tranquilizarlo. Explicarle que esta es una patolog\u00eda muy frecuente en pediatr\u00eda, principalmente entre 4 y 10 a\u00f1os, mayor en esta \u00e9poca del a\u00f1o (primavera y oto\u00f1o) y que con tratamiento adecuado con penicilina durante 10 d\u00edas v\u00eda oral, las posibilidades de complicaciones son muy infrecuentes. Se\u00f1alar que los tratamientos que se cortan antes de tiempo tienen mayor probabilidad de reca\u00eddas y que si un hermano u otro familiar comienzan con fiebre consulte a un profesional. Los cuadros febriles en menores de 3 a\u00f1os, que se acompa\u00f1an de tos, rinitis, faringitis y\/o conjuntivitis, que no tienen medio epidemiol\u00f3gico para Streptococcus pyogenes, ni factores de riesgo, no son considerados para realizaci\u00f3n estudios para la detecci\u00f3n de S. pyogenes en fauces.
\n\u00bfQu\u00e9 signos de alarma obligan a volver a la Guardia o consultar al pediatra?
\nSi el paciente persiste con fiebre elevada o mal estado general, rechazo del alimento, decaimiento evidente o cambios en la coloraci\u00f3n de la piel debe concurrir nuevamente y de inmediato a la guardia.
\n\u00bfC\u00f3mo abordar un paciente grave?
\nSe debe internar en UCIP, con medidas de sost\u00e9n, evaluar la posibilidad de shock y tratamiento del mismo.
\nEl tratamiento IV incluye la combinaci\u00f3n de Penicilina IV 100.000 U\/kg\/d\u00eda cada 6 horas + clindamicina 30-40 mg\/kg\/d\u00eda cada 8 horas IV. La duraci\u00f3n promedio de tratamiento IV son 10-12 d\u00edas en pediatr\u00eda. En algunos casos m\u00e1s graves requiere
\ninternaci\u00f3n en UCIP ya que el Streptococcus pyogenes produce una toxina que asemeja al s\u00edndrome de shock t\u00f3xico por estafilococos. En estos casos el seguimiento estricto es fundamental donde se pueden incluir otras medidas terap\u00e9uticas de sost\u00e9n. La letalidad de la enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en Argentina, en un estudio multic\u00e9ntrico de 20 hospitales p\u00fablicos y privados, coordinados por la Sociedad Argentina de Pediatr\u00eda fue de 7,69%.
\nEs importante para los pediatras estar alertas a las formas de presentaci\u00f3n invasivas de la Infecci\u00f3n por Streptococcus pyogenes ya que un pronto reconocimiento de la enfermedad y adecuado tratamiento mejora el pron\u00f3stico.
\nComit\u00e9 Nacional de Infectolog\u00eda.
\nSociedad Argentina de Pediatr\u00eda<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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